No cenário atual de gestão em saúde, o desafio não é mais apenas comprovar a eficácia clínica de uma nova droga, mas sim sustentar sua viabilidade financeira. Com a explosão dos análogos de GLP-1, o mercado global dessa categoria deve atingir até $60 bilhões em 2025, representando cerca de 5% de todo o gasto farmacêutico mundial. Para o gestor e para o clínico, a pressão é real: como equilibrar a prescrição de terapias de alta performance com orçamentos cada vez mais restritos?

O dilema do pagador: Métricas tradicionais como o Impacto Orçamentário (BIA) focam apenas no custo, ignorando a eficácia. Já a Custo-Utilidade (CUA) é vista por muitos como uma "abordagem romântica" por ser complexa e focar em desfechos de longo prazo (QALY), distantes das necessidades fiscais imediatas.

A Proposta: Custo por Evento Evitado (CPEA)

Um editorial recente publicado no Journal of Medical Economics (2026) propõe uma terceira via: o Custo por Evento Evitado (CPEA). Esta métrica utiliza o Número Necessário para Tratar (NNT) para calcular o investimento exato necessário para prevenir um desfecho clínico específico no curto prazo. É a ponte que faltava entre a evidência do ensaio clínico e a planilha do gestor.

O estudo de referência analisou a performance da Semaglutida e da Dulaglutida sob a perspectiva do sistema de saúde, avaliando quanto custa, na prática, evitar eventos cardiovasculares e metabólicos graves.

Os Números: O que o NNT nos revela

A análise utilizou três desfechos compostos para traduzir o valor clínico em valores monetários. Os achados demonstram que a eficiência do gasto depende diretamente de quais eventos estamos monitorando:

  • MACE-3 (Morte CV, IAM ou AVC): O NNT foi de 67 para Semaglutida e 72 para Dulaglutida.
  • MACE-5 (Incluindo Hospitalizações): Ao adicionar internações por insuficiência cardíaca e angina instável, o NNT cai para 49 (Semaglutida) e 64 (Dulaglutida).
  • CKM (Cardiovascular-Rim-Metabólico): Este desfecho amplo revelou a maior eficiência, com um NNT de apenas 8 para Semaglutida e 23 para Dulaglutida.
Análise de Custo: Para evitar um evento MACE-3, o custo estimado foi de $1,66 milhão com semaglutida. No entanto, ao olhar para o espectro CKM (que inclui nefropatia e revascularização), esse custo cai drasticamente para $190.387. A mensagem é clara: o valor do GLP-1 é maximizado quando tratamos o paciente sistêmico, não apenas o risco de infarto.

A Visão Crítica: Os Pontos Cegos da Métrica

Embora o CPEA ofereça uma visão pragmática para o reembolso e protocolos clínicos, ele possui limitações que exigem um olhar de consultoria técnica. A escolha dos endpoints pode "favorecer" uma droga em detrimento de outra dependendo do desenho do estudo original (como SELECT ou REWIND).

Diferente de outras métricas, não existem limiares de preço internacionais definidos para o que é considerado um "bom" custo por evento evitado. Portanto, o CPEA deve ser utilizado como uma ferramenta de comparação direta entre alternativas terapêuticas, e não como um indicador isolado de viabilidade.

Takeaway Clínico e de Gestão

  • NNT como Guia de Valor: Utilize o NNT para comunicar o benefício clínico aos gestores; quanto menor o NNT, mais rápida é a percepção de "retorno" sobre o investimento em saúde.
  • Semaglutida vs. Dulaglutida: No cenário analisado, a Semaglutida apresentou NNTs consistentemente menores, resultando em um custo por evento evitado mais eficiente em todos os desfechos.
  • Foco no Desfecho CKM: O maior impacto econômico e clínico dos GLP-1 ocorre na prevenção da tríade cardiovascular, renal e metabólica, onde o custo por evento é significativamente menor.
  • Decisão Baseada em Dados: O uso do CPEA facilita acordos de partilha de risco e a criação de protocolos de linha de tratamento baseados em evidência farmacoeconômica real.
Como você tem equilibrado a escolha entre eficácia clínica e sustentabilidade financeira na prescrição de GLP-1? Você acredita que o custo por evento evitado deveria ser o padrão para novas incorporações no Brasil?
Artigo completo em https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13696998.2026.2638716